Lombosciatica - simptome si tratament

    Lombosciatica este o afectiune manifestata prin dureri in zona lombara, care se transmit de-a lungul membrului inferior pe fata posterioara a coapsei si gambei si care ajung cateodata la nivelul degetului mare sau al degetului mic. Lombosciatica este rezultatul iritarii mecanice a radacinilor nervului sciatic de catre inelul fibros degradat sau de fragmentele migrate ale nucleului pulpos care micsoreaza zonele de trecere ale filetelor nervoase la nivelul gaurilor de unire. Aceasta afectiune debuteaza violent, caz in care miscarile sunt limitate si zona afectata devine foarte sensibila. In afara de leziunile discurilor, lombosciatica mai poate fi generata si de boli neurologice infectioase, proliferative sau toxice, care afecteaza radacinile sau nervul. Durerea constituie in majoritatea cazurilor un avertisment care anunta ca discul nu si-a restabilit activitatea si este diferita de la caz la caz deoarece este influentata si de structura psihica a bonlavului. Prin urmare, sunt bonlavi care isi trateaza durerile cu supozitoare antiinflamatoare sau supozitoare de algocalmin. In primele ore ale aparitiei crizei de lumbago, daca s-a neglijat tratamentul, refacerea se va face mai greu iar durerea isi va prelungi durata. Exista bolnavi cu lombosciatica la care durerea evolueaza dupa un tipar standard, dupa 10-14 zile acestia ne mai avand contractii musculare, isi pot indoi spatele, insa manifesta unele senzatii sub forma de amorteala, de racire sau arsuri. Odata ce dispare compresiunea exercitata de disc aceste senzatii dispar pe parcursul a cateva saptamani. Aceste senzatii fac parte din evolutia bolii, insa sunt alarmante pentru bonlav. Din aceasta cauza la aparitia acestor stari dureroase lombosciatice va trebui neaparat un consult medical pentru stabilirea diagnosticului si tratamentului.  Pentru durerile de lumbago in forma simpla, atunci cand inelul fibros se fisureaza, repausul la pat si evitarea eforturilor fizice timp de 14 zile va asigura vindecarea fara a mai fi necesare alte tratamente. Insa in aceasta faza, din nefericire, bonlavii comit imprudente regretabile amanand consultul medical, continua sa-si desfasoare activitatea de zi cu zi prin efort fizic. Aceasta continuare a activitatii presupune efort maxim asupra zonei lezate si o presiune care poate atinge valori intre 120 si 180 de kilograme care face ca nucleul pulpos sa se deplaseze sau chiar sa se fragmenteze, ajungandu-se la hernia de disc. In aceasta situatie evolutia bolii poate fi severa iar in unele cazuri se poate ajunge chiar la interventie chirurgicala. Stomparea evolutiei lombosciaticii discale consta in repausul la pat si consultul medical imediat ce durerea s-a instalat. Repausul consta in asezarea in pozitia culcat pe o parte a corpului cu genunchii indoiti pentru a se evita intinderea nervului sciatic care provoaca durerile. Aceasta pozitie scade compresia nervoasa a discului lezat asigura largirea gaurii de legatura pe unde trec radacinile nervului sciatic. Asa cum vindecarea fracturilor se face cu ajutorul unui aparat gipsat, asa si aceasta pozitie de decubit lateral ajuta coloana sa se elibereze de sarcinile mecanice si permite vindecarea discului. Statul in picioare sau pe scaun provoaca presiuni foarte mari la nivelul discului lezat care nu va mai fi capabil sa preia sarcinile degradandu-se in continuare si de aceea in primele 14 zile de la debutul discopatiei nu este recomandat repausul in fotoliu. Sciatica se manifesta prin dureri, furnicaturi sau amorteli care se produc din cauza iritarii nervului sciatic. Nervul sciatic este acel nerv lung si voluminos care controleaza muschii soldului, gambei, piciorului precum si pielea piciorului, care traverseaza toata lungimea piciorului si care prin inflamare produce boala numita sciatica. Daca durerile intervin la nivelul coloanei lombare, acestea imobilizeaza bonlavul, vorbim de lumbago acut, iar daca durerile au o intensitate mai mica dar de lunga durata atunci diagnosticul este de lombalgie cronica. Aceasta afectiune este intalnita frecvent la tineri mai ales la sexul masculin care in 95% -97% dintre cazuri apare datorita compresiei nervului sciatic, in special determinata de hernia de disc. Lombosicatica prin hernie de disc se manifesta prin dureri mari care se agraveaza pe parcurs, insotita de dificultate in mers, iar in unele cazuri leziunile nervoase pot evolua catre paralizie impunandu-se in acest caz interventia chirurgicala. Cateodata durerile dispar brusc insa apare o deficienta motorie in ceea ce priveste mersul si stabilitatea pe membrul afectat, ceea ce duce la degenerarea nervului sciatic iar interventia chirurgicala trebuie efectuata fara intarziere in primele 4-5 ore.

Simptome
  Boala se descrie prin dureri de-a lungul nervului sciatic care cuprind fesa, fata posterioara a coapsei, gamba si piciorul. Durerea poate fi continua sau intrerupta, nedefinita sau acuta iar miscarile, ridicarea piciorului in extensie, tusea, frigul, umezeala o pot accentua. Membrul afectat nu mai functioneaza cum trebuie deoarece nervul sciatic a fost afectat, iar in unele cazuri se instaleaza si o  pierdere motorie periferica.
  Oricum, pentru ca medicul specialist sa stabileasca diagnosticul corect, pe langa alte analize pe care le va cere, acesta va trebuia sa tina cont si de:
- lombosciatica simptome
- hernie de disc simptome
- lumbago simptome
- sciatica simptome

Cauze
Cele mai frecvente erori cu care ne confruntam sunt atat la ridicarea greutatilor si chiar a statului pe scaun, care pot fi evitate cu usurinta. Discopatia ca si spondiloza se formeaza in timp in urma repetarii unor miscari incorecte si nefiziologice, care suprasolicita discul. De obicei o miscare considerata banala cum ar fi cea de incheiere grabita a pantofilor sau cararea unor lemne in pozitia de hiperextensie a coloanei sunt factori care declanseaza lombosciatica si trebuiesc evitati. Musculatura trebuie intretinuta prin gimnastica zilnica pentru o buna functionare a discurilor intervertebrale cat si pentru combaterea obezitatii.


Diagnostic
  In mai toate cazurile de lombosciatica identificarea se va face printr-un examen RMN sau computer tomograf pentru a avea o siguranta totala in punerea diagnosticului corect. Aceste doua teste ajuta la depistarea cazurilor de lombosciatica sau la modul in care acestea evolueaza din cauza netratarii corespunzatoare dar si la depistarea herniei de disc. In multe cazuri examenele clinice nu sunt suficiente pentru a pune un diagnostic corect, deoarece multe sciatici ascund tumori sau compresii externe.

Tratament

  Noi suntem de parere ca exercitiile din programul Williams nu trebuie facute acasa fara supraveghere medicala, ci efectuate intr-un cabinet de recuperare medicala sub indrumarea unor kinetoterapeuti sau fiziokinetoterapeuti

 Tratamentul lombosciaticii are drept scop  diminuarea greutatii mecanice a coloanei lombare, lupta impotriva contracturii musculare si calmarea durerii. Exista pareri care spun ca numai un pat moale cu multe perne poate asigura repausul coloanei vertebrale, ceea ce este eronat si neadevarat, deoarece pozitia coloanei nu va fi dreapta ci curbata provocand presiune pe disc. Relaxarea coloanei si eliberarea ei de greutatile mecanice asupra discului se va face pe un pat dur, culcat pe o parte cu genunchii indoiti. Aceasta este pozitia optima in care coloana se relaxeaza si scade presiunea asupra discului si radacinilor nervului sciatic, prin marirea spatiilor posterioare pe unde acestea ies. Bolnavii cu obezitate trebuie sa respecte regimul hipocaloric deoarece fiecare kilogram in plus apasa cu forte de zeci de kilograme pe discul degradat si implicit pe radacinile nervoase. Persoanele care sufera de aceasta afectiune vor trebui sa dea dovada de calm pe toata perioada de repaus prescrisa de medic. Exista si un procent mai mic, de pacienti mai irascibili si mai deprimati, care isi amplifica suferinta, concentrandu-se numai asupra acestor senzatii. Este benefic sa se poata restabili echilibrul psihic al bolnavului aducandu-i-se la cunostinta modul in care va evolua boala si consecintele grave ce pot sa apara daca nuse adopta un pln de tratament corect..
Decontracturarea este o metoda terapeutica care ajuta in discopatia lombara insa, nu in tratamentul leziunii in sine. Compresele calde sau baile de lumina sunt metode care se aplica si care sunt utile in combaterea contracturii musculare. Insa aplicarea directa in regiunea lombara a pernei electrice, data la maxim, provoaca congestia venoasa in jurul nervilor marind durerea si de aceea este de preferat ca perna electrica sa incalzeasca salteaua inainte ca bolnavul sa se instaleze in pat. Este de preferat sa se evite incalzirea directa si brusca a muschilor lombari, aceasta trebuind facuta moderat si treptat.
Daca bolnavul va respecta regimul de viata si tratamentul prescris de medic, va putea duce o viata normala fara a fi necesara interventia chirurgicala.
  In lombosciatica, tratamentul se bazeaza pe medicamente si exercitii care combat durerea. Eliminarea durerii se mai poate face si prin aplicarea unei pungi de gheata pe mijlocul zonei lombare, prin evitarea statului pe scaun, in pozitia sezut,prin  utilizarea unor antiinflamatoare. Tratamentele depind in primul rand de cat de mult s-a iritat nervul sciatic. Medicul poate recomanda fizioterapie care este benefica deoarece aceasta stagneaza evolutia bolii si reduce durerea atunci cand acest mod terapeutic este ales in faza incipienta a bolii.
Tratamentul igieno-postural se bazeaza pe repausul absolut in suferintele acute pe o perioada de doua-patru zile. Repausul este recomandat a se face pe pat tare.

Tratamentul medicamentos consta in antiinflamatoare obisnuite de tipul algocalmin, diclofenac, piroxicam, aspirina care au rolul de a calma durerea. In cazul in care aceste antiinflamatoare nu mai fac fata din cauza fazei mult mai avansate a bolii se poate apela la antiinflamatoare steroidiene, cum ar fi diazepam, clorzoxazon, mydocalm sau muscalm.

Desi fac parte din aceeasi  categorie de afectiuni reumatologice, discopatiile prezinta etape diferite ale tratamentului:
- lombosciatica tratament naturist prin kinetoterapie
- lumbago tratament prin fizioterapie
- hernie de disc tratament prin recuperare medicala
- sciatica tratament prin gimnastica medicala si masaj terapeutic

 Practicarea exercitiilor de kinetoterapie la spalier sau la bara, agatat in maini reprezinta o parte din tratamentul in  lombosciatica deoarece asigura despovararea discurilor intervertebrale.

 Termoterapia este tratamentul care utilizeaza caldura pentru cresterea temperaturii anumitor portiuni ale corpului. Caldura prin iradiere este una dintre tehnici in care se folosesc lumina si radiatiile infrarosii. Corpul se incalzeste la suprafata si are ca efect relaxarea musculaturii. O alta tehnica este caldura de contact in care se foloseste apa calda, parafina (sub forma de impachetari calde sau bai de parafina) sau namolurile calde pentru a incalzi anumite segmente ale corpului.
Balneoterapia, hidrotermoterapia si kinetoterapia se pot recomanda atunci cand perioada dureroasa a trecut deoarece aceste cure au rolul de a preveni recidivele. In acest caz medicul va recomanda una sau maxim doua cure pe an in locurile unde este posibila hidrokinetoterapia in bazine cu apa termala. Pentru tratarea afectiunilor lombare se recomanda statiunile balneo-climaterice de la Baile Herculane, Amara, Techirghiol, Baile Felix, etc.
Insa este foarte important de retinut ca aceste tratamente balneare se pot face si sunt indicate numai dupa ce a trecut perioada dureroasa si doar cu acordul medicului specialist.
    Persoanele care sufera de aceasta afectiune a coloanei li se recomanda: ca ridicarea oricarui obiect de jos sa fie facuta din pozitia cu genunchii indoiti si coloana dreapta; sa evite pe cat se poate de mult cararea unor greutati in spate care solicita discurile intervertebrale, sa practice in fiecare zi gimnastica medicala de 10-15 minute dimineata si seara pentru tonifierea musculaturii paravertebrale, sa aibe grija sa nu se ingrase deoarece orice kilogram luat in plus va solicita si ingreuna coloana si implicit discurile intervertebrale; la primele semne ale bolii si anume durerea localizata in regiunea lombara sa se adreseze de urgenta medicului.